Endometriose und Kinderwunsch: IVF mehr als doppelt so erfolgreich wie Operation

Frauen mit Endometriose und unerfülltem Kinderwunsch stehen häufig vor der Frage: Zuerst operieren und anschließend auf eine natürliche Schwangerschaft hoffen, oder direkt eine künstliche Befruchtung (IVF) versuchen? Eine neue italienische Studie im American Journal of Obstetrics and Gynecology liefert dazu erstmals direkte Vergleichsdaten. Bei den untersuchten Frauen war die Chance auf eine Lebendgeburt mit IVF mehr als doppelt so hoch wie nach einer Operation mit anschließendem Versuch einer natürlichen Schwangerschaft.

Deutlicher Unterschied bei den Lebendgeburten

An drei italienischen Zentren nahmen 130 Frauen unter 40 Jahren mit sonografisch diagnostizierter ovarieller oder tief infiltrierender Endometriose teil. 55 wurden zufällig einer Behandlung zugeteilt, 75 entschieden sich selbst. In der randomisierten Gruppe erreichten 57 Prozent der Frauen nach Zuteilung zur IVF eine Lebendgeburt, gegenüber 26 Prozent nach Zuteilung zur Operation. In der Gruppe mit eigener Behandlungswahl lagen die Raten bei 64 beziehungsweise 28 Prozent. Untersucht wurde der Behandlungserfolg innerhalb von zwölf Monaten.

Auch in der Gruppe mit selbst gewählter Behandlung zeigte sich ein ähnliches Bild: 64 Prozent der Frauen in der IVF-Gruppe erreichten eine Lebendgeburt, verglichen mit 28 Prozent nach Operation. Der untersuchte Zeitraum betrug zwölf Monate ab Studienbeginn. Die IVF-Gruppe konnte bis zu drei vollständige Behandlungszyklen erhalten. Nach einer Operation versuchten die Frauen, auf natürlichem Weg schwanger zu werden.

Viele Patientinnen gehen davon aus, dass Endometriose vor einer Kinderwunschbehandlung zunächst operiert werden muss. Diese Studie zeigt, dass eine direkte IVF bei ausgewählten Frauen deutlich bessere Erfolgsaussichten bieten kann.

Operation nicht automatisch der erste Schritt

Endometriose kann Schmerzen, Entzündungen und Verwachsungen verursachen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Eine Operation kann Beschwerden lindern und in bestimmten Fällen sinnvoll sein. Eingriffe an den Eierstöcken können jedoch auch gesundes Gewebe und damit die Eizellreserve beeinträchtigen. Dank moderner Ultraschalldiagnostik lassen sich viele Formen der Erkrankung heute ohne operative Abklärung erkennen.

Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Diagnostik: Endometriosezysten am Eierstock und tief infiltrierende Herde lassen sich heute in spezialisierten Zentren häufig bereits mittels Ultraschall erkennen. Eine Bauchspiegelung ist deshalb nicht allein zur Diagnosestellung in jedem Fall erforderlich. Ob ein Eingriff therapeutisch sinnvoll ist, hängt insbesondere von Schmerzen, Organbeteiligung und der individuellen Kinderwunschsituation ab.

Gerade beim Kinderwunsch müssen wir sorgfältig abwägen, ob eine Operation tatsächlich einen Vorteil bringt. Das Alter, die Eizellreserve, die Beschwerden und der Zeitfaktor sind dabei entscheidend. Nicht jede Endometriose muss vor einer IVF operiert werden.

Individuelle Entscheidung bleibt wichtig

Die Studie wurde nach 130 statt der ursprünglich geplanten 206 Teilnehmerinnen wegen des deutlichen Unterschieds zugunsten der IVF vorzeitig beendet. Die geringe Zahl randomisierter Patientinnen begrenzt allerdings die Aussagekraft. Frauen mit Endometriosezysten über vier Zentimetern oder bestimmten schweren Begleiterkrankungen waren nicht eingeschlossen. Eine generelle Empfehlung gegen Operationen lässt sich daraus daher nicht ableiten.

Die Ergebnisse gelten zudem nicht für jede Form der Erkrankung: Teilnehmen konnten nur Frauen unter 40 Jahren ohne frühere Endometrioseoperation oder IVF-Behandlung; größere Endometriosezysten und bestimmte Komplikationen waren ausgeschlossen. Die Autoren betonen daher, dass die Daten eine bessere Grundlage für das ärztliche Gespräch bieten, aber keine allgemeine Empfehlung zugunsten einer einzigen Therapie erlauben.

Die Botschaft ist nicht, dass Operationen überflüssig sind. Entscheidend ist eine fundierte, individuelle Beratung, damit Frauen mit Kinderwunsch weder unnötige Eingriffe noch vermeidbare Verzögerungen in Kauf nehmen müssen.

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