Hormonalna stimulacija jajnika

IVF (In vitro fertilizacija) ili ICSI-terapija (Introcitoplazmično injektiranje spermija) izvodi se – osim malobrojnih izuzetaka – poslije hormonalne stimulacije jajnika.
Cilj hormonalne terapije je istodobno stimuliranje rasta jajčanih opni na oba jajnika, kako bi se dobile mnoge jajne stanice sposobne za oplodnju.
U pripremnoj fazi („Down Regulation“) tijelo se priprema za stvarnu stimulaciju, potiskivanjem vlastite produkcija hormona. Ovu takozvanu „Down Regulation“ izvodimo davanjem potkožnih injekcija (subkutan) ili oralnim uzimanjem određenih lijekova. Prednost ovog načina je u boljem rukovođenju fazama stimulacije izvana.
Za konačnu stimulaciju jajnika (Ovaria) upotrebljava se FSH (hormon koji stimulira razvoj jajčane opne) i LH (hormon) koji se upotrebljava u čistoj formi ili kao kombinirani preparat. Za vrijeme hormonalne terapije, svakog dana u isto vrijeme davati će se određena količina hormona (ovisno od starosti, težine i sl.) u formi subkutan injekcije. Upotreba ovih medikamenata na samom će početku terapije biti objašnjena i demonstrirana, i može biti provođena od samog pacijenta ili od partnera, tako da neće biti neophodne dnevne posjete liječniku.
Preko vrlo preciznog pregleda ultrazvukom precizno se prati broj jajčanih opni, tijek njihovog razvoja i izgrađivanje sluznice maternice. Kada opne jajašca dostignu određenu veličinu, ovulacija će biti medikamentozno potpomognuta davanjem hormona hCG (ljudski choriongonadotropin). Na taj se način ustanovljava najbolji trenutak za uzimanje jajne stanice, netom prije ovulacije.

Izdvajanje jajne stanice
36 sati nakon „injekcije koja inicira ovulaciju“jajne stanice biti će transvaginalno izdvojene kroz vaginalni otvor, navođeno ultrazvukom. Jajašca će jednom iglom pod kontrolom ultrazvuka biti fokusirana, punktirana i zatim izvučena sa plodnom vodicom i jajnom stanicom.
Na kraju se jajne stanice pod mikroskopskom kontrolom izdvajaju iz tekućine, prenose se u hranljivi medij i zatim inkubiraju u posebno hlađenoj škrinji. Punkcija folikula traje prosječno oko 5-15 minuta, ovisno o broju jajašca. Da bi se olakšao zahvat, naše pacijentice dobivaju kombinirana sredstva za smirenje i ublažavanje bolova. Punkcija folikula obavlja se ambulantno i zahtijeva 1-2 sata boravka u našim prostorijama, kako bi se kompletan proces pratio do samog kraja. 
Dobivanje sjemena
Dobivanje sjemena postiže se masturbacijom na dan izdvajanja jajne stanice, nakon 2-3 dana apstinencije (nikakvo trošenje supstance). „Po naredbi“, u vremenskom tjesnacu ili u stresu to nije uvijek jednostavno, te u iznimnim slučajevima postoji i varijanta da se sjeme donese od kuće, pri čemu treba voditi računa da od dobijanja sjemena i predaje istog u institutu ne smije proteći više od dva sata.

Oplodnja metodom ICSI
Oplodnja izdvojene jajne stanice obavlja se istoga dana. Princip ICSI metode leži u tome da će se čin oplodnje «stimulirati» mikro - manipulacijom pod specijalnim mikroskopom. Jajna stanica biti će fiksirana uz pomoć staklene pipete, a jedan spermatozoid biti će unesen direktno u jajnu stanicu finom šupljom iglom. Sljedećeg dana mikroskopski će biti kontrolirano koliko jajnih stanica pokazuje znakove ostvarene fertilizacije.

IZDVAJANJE JAJNE STANICE

36 sati nakon davanja injekcije za „poticanje ovulacije“ jajne stanice biti će transvaginalno (kroz otvor vagine) izvađene, uz navođenje ultrazvukom. Jednom iglom će jajne stanice biti fokusirane preciznim ultrazvučnim postupkom, punktirane izvađene zajedno sa plodnom vodom.
Zaključno će jajne stanice mikroskopski biti izolirane od tekućine, unešene u jedan specijalni hranljivi medij i u specijalnom hladnjaku inkubirane na 37 stupnjeva Celzijusa. Punktiranje posteljice traje prosječno 5-15 minuta, ovisno o broju jajnih stanica. Da bi se zahvat lakše podnio, naše pacijentice primaju sredstva za smirenje i ublažavanje bolova. Punkcija posteljice izvodi se ambulantno, a radi promatranja reakcije neophodno je provesti još 1 do 2 sata u našim prostorijama.

Dobijanje sjemena

Sjeme se dobija masturbacijom na dan zahvata, nakon dva do tri dana suzdržavanja od potrošnje sjemena. Ovakav postupak „po naredbi“ ili u vremenskom tjesnacu nije nimalo lagan, pa u iznimnim slučajevima postoji mogućnost donošenja sjemena od kuće, pri čemu treba paziti da od dobijanja sjemena do predaje sjemena u institutu, ne smije proteći više od dva sata.

Metoda oplodnje – Konvencionalna IVF

Oplodnja izdvojenih jajnih stanica događa se istoga dana. Pripremljenim tehničkim programom, sperma se polaže zajedno sa jajnim stanicama u posebnu šalicu. Sam čin oplodnje događa se zatim „prirodnim“ putem. Sljedećeg se dana radi kontrola mikroskopom, kako bi se ustanovilo da li je došlo do „stvarne“ oplodnje i koliko jajnih stanica pokazuje znakove uspješnog postupka.

Polaganje (LUTELALPHASE)

Izdvajanjem jajne stanice započinje druga polovina ciklusa, takozvana želatinska faza. U ovoj se fazi vlastita hormonalna produkcija žutih tjelešca podupire medikamentima, čime se sluznica maternice (endometrium) optimalno priprema za polaganje embrija. U ovoj fazi (Luthealphase) lijekovi se mogu primijeniti u sljedećim oblicima: Depo – injekcije, potkožne injekcije, tablete ili vaginalni čepići.
Najranije dva tjedna nakon oplodnje jajne stanice, prisustvom hormona trudnoće hCG u krvi ili u mokraći, može se ustanoviti sama trudnoća.
Kod dokazane trudnoće, potpora Luthealfaze se će nastaviti do 12 tjedna trudnoće.