Tedavi akışı


YUMURTALIKLARIN HORMONEL UYARILMASI

İVF(İn-Vitro-Fertilizasyon)ya da İCSİ(Mikroenjeksiyon) birkaç istisnai durumlar dışında yumurtalıkların hormonel uyarılmalarından sonra uygulanır. 
Hormon tedavisinin amacı, her iki yumurtalıkta çok sayıda folikülün aynı süreçte büyümesini sağlamak ve böylece döllenmeye yetenekli çok sayıda yumurta hücreleri kazanmaktır.
Hazırlık safhası dediğimiz, hormonların baskılanması (Down.Regulation) vücudun kendine ait hormon yapımını ve salgılanmasını engellemek, bunların zamansız ve dengesiz etkilerini ortadan kaldırmak, gerekli dengeyi kurmak üzere ayarlı şekilde yumurtalıkları uyarmaktır. Hormonların baskılanması, ya günlük deri altı (subkutan) iğne ya da ağız yoluyla alınan ilaçlarla sağlanır. Bunun da faydası, yumurtalıkların uyarılması döneminin dışarıdan idaresinin çok daha iyi olmasıdır.
Yumurtalıkların uyarılması için FSH (Folikül uyarıcı hormon) ve LH (luteinize edici hormon) ya saf halleriyle ya da kombine şeklinde verilir. Hormon tedavisi boyunca hergün, aynı saatte, aynı oranda hormon (yaş, kilo,v.s’ye bakılarak) subkutan enjeksiyon (deri altı iğne) olarak verilmektedir. Tedavinin en başında bu ilacın kullanımı en iyi şekilde anlatılıp nasıl yapıldığıda gösterilmektedir ve ya hastanın kendisi ya da partneri tarafından yapılarak, hergün doktora gitme zahmetindende kurtulunmaktadır.
Sık aralıklarla yapılan ultrasonografik muayenelerle, yumurta hücrelerinin sayısı,gelişimleri ve rahimin mukozasının son durumu değerlendirilir. Yumurta hücreleri gereken büyüklüğe ulaştıklarında, HCG hormonunun(Gebelik hormonu) verilmesiyle, yumurtlama oluşur. Halk arasında çatlatma iğnesi olarak da tanınır. Böylece üreme hücelerinin alımı için en ideal zaman da ayarlanmş olur.

YUMURTA TOPLAMA

Çatlatma iğnesinden 36 saat sonra Ultrason kontrolü altında vajina üzerinden yumurtalıklardaki folliküllere iğne ile girilerek, her bir folikül içindeki sıvı boşaltılmaktadır. Her folikülden mikroskop yardımıyla 1 yumurta elde edilmeye çalışılmaktadır. Elde edilen yumurta hücreleri özel bir kültür kabına aktarılıp 37 derecede kuluçkalama dolabında devri tefrihe bırakılır. Bu işlem, hücrelerin sayısına bağlı olarak değişsede, yaklaşık 5-15 dakika sürer. Bu müdahelenin kolay geçmesi için hastalarımıza uyku-ve ağrıkesici ilacı verilmektedir. Vajinal muayene pozisyonunda gerçekleşen müdaheleden sonra, hastayı 1 ile 2 saat arası istirahat odalarımızda müşahede altına almak gerekmektedir.

ERKEK ÜREME HÜCRELERİNİN KAZANILMASI

Sperm verilecek günden 2-3 gün öncesine kadar erkeğin boşalmamış olması şarttır (Erkeğin üç günlük cinsel perhizinin sonrası meni örneği alınır.) ve sperm kazanımı mastürbasyon yolu ile yapılmalıdır. Tabii stres ve mecburiyet işi zorlaştırabilir, bu gibi durumlarda meninin evden getirilmesine de imkan tanınır ancak sperm kazanımı ile enstitüye getirilmesi arasındaki zaman iki saati aşmamalıdır.

DÖLLENME-TÜP BEBEK METODU

Kadın üreme hücrelerinin alındığı aynı günde döllenme yapılmaktadır. Bu hücrelerle özel tekniklerle hazırlanmış spermler plastik bir kapta biraraya getirilir. Döllenme tamamen doğal yolla olur. Ertesi gün mikroskop altında kaç tane yumurta hücresinin gerçekten döllenme gösterdiği kontrol edilir.
Vierzeller

EMBRİYO TRANSFERİ

Döllenmeden 2-5 gün sonra 2-3 Embriyo ultrason kontrolünde ince ve hareketli bir kateter yoluyla rahime bırakılır.
Embriyo transferinin hangi gün yapılacağı döllenebilmiş hücrelerin sayısına bağlıdır. Diyelim 1-4 arası döllenmiş, bunlar alındıklarından 2-3 gün sonra tekrar rahime yerlestirilebilir. Bu süreç esnasında, embriyolar hergün bölünmelerine ve yine başka bazı kritelerine göre-bölünmenin düzenliliği ve bölünme oranı –incelenirler. Nitelikleri açısından en iyi embriyolar transfer için seçilir.
Geç dönem transfer-5.gün transfer yani Blastosist transferi beş veya beşten fazla embriyo durumunda yaplır. Blastosist vücut dışında embriyonun ulaşabileceği en ileri safhadır. Embriyo transferine uygun en iyi kalite dediğimiz elde kalan embriyolar dondurularak saklanır (Kriyoprezervasyon) Embriyoların transferi birkaç dakika sürmekle beraber genellikle acısız, ağrısız gerçeklesir. 
İşlem sonunda hastalarımıza 20-30 dakika arası dinlenmeleri tavsiye edilir.

ASSISTED LASER HATCHİNG (EMBRİYO ZARININ İNCELTİLMESİ)

Zona pellucida adını verdiğimiz embriyonun çevresini koruyan bir tabakası (=zar) vardır. Normal şartlarda embriyo rahime tutunmasından hemen önce yani blastosist döneminde bu zardan kurtulur. Bazen bu zar olması gerekenden daha kalın ya da sertleşmiş olabilir ve embriyo bu tabakadan çıkamaz ve rahime tutunamaz. Bu durumda embriyo rahime verilmeden önce zona tabakası bir kenarından lazer yardımıyla eritilir veya inceltilir böylece yuvalama (rahim duvarına tutunma) kolaylaştırılır ya da sağlanır.

YUVALAMA ZAMANI (LUTEALFAZ)

Lutealfaz ovulasyon ile menstrüasyon arasındaki zaman dilimidir ve progestron üretimini gerçekleştiren korpus luteumun oluşumu ile karakterizedir. Bu fazda vücudun sarı cisimcik(korpus luteum)hormonunun üretimi ilaçla desteklenip, rahim mukozasını(endometriyum)embriyonun tutunabilmesi için en ideal şekilde hazırlamaktadır.Lutealfazda kullanılan bu ilaçlar kas içi(intramüsküler)iğne, deri altı enjeksiyon(subkutan) ya da Vajina fitilleri şeklinde verilebilir. 
En erken döllenmeden iki hafta sonra kanda ya da idrarda gebelik hormonu(hCG) bulunması hamileliğin ispatıdır.
Gebelik müspetleştikten sonra lutealfazın desteklenmesine hamileliğin 12.haftasına kadar devam edilir.